Esa es la pregunta que me hago cada vez que un médico receta risperidona a una persona con una demencia en fases leves o moderadas.
Y es que este fármaco de los denominados antipsicóticos atípicos es quizás junto con la quetiapina el método de contención química mas utilizado en personas con demencias en nuestro país. Sin embargo los expertos en psicofarmacología aseguran que no es recomendable el uso de antipsicóticos tanto neurolépticos (típicos) como atípicos en personas con demencias sin antes haber probado con otros fármacos menos agresivos o con terapias psicológicas conductuales u otro tipo de terapias no farmacológicas como la terapia ocupacional
Y es que este fármaco de los denominados antipsicóticos atípicos es quizás junto con la quetiapina el método de contención química mas utilizado en personas con demencias en nuestro país. Sin embargo los expertos en psicofarmacología aseguran que no es recomendable el uso de antipsicóticos tanto neurolépticos (típicos) como atípicos en personas con demencias sin antes haber probado con otros fármacos menos agresivos o con terapias psicológicas conductuales u otro tipo de terapias no farmacológicas como la terapia ocupacional
Tanto la quetiapina como la risperidona son dos fármacos utilizados principalmente para el tratamiento de la esquizofrenia y otras psicosis. En base a esto y como argumento de las demencias como psicosis orgánicas se utilizan de manera a veces indiscriminada para calmar los síntomas de alucinaciones o delirios que aparecen en el transcurso de dichos procesos y se extiende su uso con el objetivo de disminuir los episodios de agitación de los pacientes. Un término clave para comprender el sobreuso de la quetiapina y la risperidona en los pacientes con demencia es el término de paciente agitado. |
Este término se utiliza con tanta frecuencia para describir determinados síntomas en los pacientes mayores, es una de las palabras médicas de uso común más confusas y equívocas. Puede usarse para describir a los pacientes que muestran algún grado de inquietud y un aumento de la actividad psicomotriz, generalmente asociados a comportamientos que se juzgan anormales. Pero en realidad es un cajón de sastre que suele incluir síntomas de ansiedad, temor, tensión, inquietud, insomnio, alucinaciones. Una palabra tan imprecisa resulta generalmente inútil en la consulta.
Por lo tanto a nivel clínico es más correcto afirmar que un paciente se encuentra ansioso, con dolo, insomnio etc. con el objetivo de buscar la causa e iniciar un tratamiento adecuado orientado a dicha causa, antes de usar el término agitación.
Por lo tanto a nivel clínico es más correcto afirmar que un paciente se encuentra ansioso, con dolo, insomnio etc. con el objetivo de buscar la causa e iniciar un tratamiento adecuado orientado a dicha causa, antes de usar el término agitación.
¿Por qué se usa la risperidona para disminuir la agitación en personas con demencia?
Dentro de los antipsicóticos atípicos la Risperidona es el fármaco con mejor pronóstico y con menos síntomas extrapiramidales
Entre los nuevos antipsicóticos, el más estudiado en la demencia es la risperidona. Existen dos ensayos clínicos aleatorizados, comparativos y controlados con placebo realizados en un gran número de pacientes (625 y 344, respectivamente). Estos estudios avalan su uso, sobre todo en los casos de agitación con síntomas agresivos.
Entre los nuevos antipsicóticos, el más estudiado en la demencia es la risperidona. Existen dos ensayos clínicos aleatorizados, comparativos y controlados con placebo realizados en un gran número de pacientes (625 y 344, respectivamente). Estos estudios avalan su uso, sobre todo en los casos de agitación con síntomas agresivos.
Es importante alertar de que a pesar de que estos fármacos poseen menos efectos secundarios que los neurolépticos, eso no indica que no provoquen efectos secundarios. Dichos efectos , que en este caso son los síntomas extrapiramidales ( temblores , problemas en la marcha , alteraciones en la coordinación ) , además de la obvia disminución del nivel de alerta y de conciencia., son especialmente incapacitantes en procesos terapéuticos encaminados a aumentar la calidad de vida de las pacientes como pueden ser los tratamiento en actividades básicas de la vida diaria , la educación y estimulación de la marcha , la estimulación psicomotriz y psicomotricidad o incluso la estimulación cognitiva . |
¿Entonces donde esta el problema?
En un artículo publicado en 2009 en el cual se analiza la controvertida situación del uso de estos fármacos en las personas con demencia se redactan dos recomendaciones importantes:
1) Es razonable empezar por probar el tratamiento no farmacológico de los pacientes con demencia con síntomas de agitación, siempre que este tratamiento esté disponible y el cuidador esté capacitado para llevarlo a cabo.
2) En aquellos pacientes en quienes los síntomas psicóticos, la agitación y la agresividad sean prominentes y causen un sufrimiento significativo al paciente o al cuidador, en quienes las medidas no farmacológicas se hayan probado inútiles, empezar el tratamiento con risperidona como fármaco de primera elección siguiendo siempre las recomendaciones de la AEMPH.
1) Es razonable empezar por probar el tratamiento no farmacológico de los pacientes con demencia con síntomas de agitación, siempre que este tratamiento esté disponible y el cuidador esté capacitado para llevarlo a cabo.
2) En aquellos pacientes en quienes los síntomas psicóticos, la agitación y la agresividad sean prominentes y causen un sufrimiento significativo al paciente o al cuidador, en quienes las medidas no farmacológicas se hayan probado inútiles, empezar el tratamiento con risperidona como fármaco de primera elección siguiendo siempre las recomendaciones de la AEMPH.
Actualmente para los médicos , especialmente los que ejercen su profesión en centros residenciales es mas sencillo y económico el suministrar Risperidona directamente a un paciente agitado y dejarle “dormido” , “medianamente sedado” o en un estado de mínima conciencia en vez de analizar adecuadamente su conducta , el desencadenante de dicha agitación y una vez localizado tratarlo de manera farmacológica o no farmacológica o utilizar una mayor inversión en recursos de personal como psicólogos o terapeutas ocupacionales que sean capaces de disminuir la agitación aguda a través de métodos y técnicas conductuales o métodos no farmacológicos. | "Las recomendaciones actuales van encaminadas a advertir a los profesionales que antes de suministras Risperidona se debe intentar calmar o controlar al paciente con terapias menos agresivas como las terapias no farmacológicas (terapia conductual , psicológica y ocupacional" |
Por eso las recomendaciones actuales van encaminadas a advertir a los profesionales que antes de suministrar Risperidona se debe intentar calmar o controlar al paciente con terapias menos agresivas como las terapias no farmacológicas (terapia conductual , psicológica y ocupacional).
Entonces el problema no es el uso de fármacos como la risperidona o el haloperido , la problemática reside en la mala praxis de muchos facultativos de abusar de ellos para tener un mayor control sobre las personas residentes en sus centros. Es importante no criminalizar a un fármaco , que bien utilizado es una gran ayuda para cuidadores , terapeutas y por supuesto para el paciente , pero es igual de importante alertar a profesionales , familiares y cuidadores de la tendencia actual de realizar un uso inadecuado o indiscriminado del fármaco. Es importante reivindicar el papel de los psicólogos , neuropsicólogos , terapeutas ocupacionales en la toma de decisiones de que atañen a la utilización de estos fármacos y a la existencia de reuniones multidisciplinares y de equipo para valorar si los síntomas pueden ser controlados a través de terapias no farmacológicas reduciendo así las repercusiones funcionales que el uso de estos fármacos traen consigo.
Por lo tanto y sin ser mi intención alarmar o entorpecer a los profesionales , familiares y cuidadores si considero ético y profesional advertir que si usted acuden a el centro residencial donde tienen ingresado a su familiar y observan que esta más adormilado , mas torpe o mas embotado pregunten a la dirección médica si se le han suministrado algún antipsicótico ( en especial risperdal , haloperidos y olanzapina ) y asegúrense de que previo a dicha administración se han barajado otras opciones como son los tratamientos no farmacológicos. |
Es importante no interferir en el trabajo de los profesionales de los centros pero también es importante responsabilizarse o informarse de la situación de nuestro familiar .
Con un tono adecuado , considerado , amable , educado y siempre respetando y considerando la opinión de los profesionales que dedican su experiencia a tratar a este tipo de pacientes lo ideal para el paciente es llegar a un acuerdo entre la familia y el centro para que la estancia en el centro residencial de nuestro familiar sea lo mas agradable y placentera posible.